Formulario de inscripción:

N.I.F.:*

  Dr.   Dra.   Prof.   Mr.  Mrs. Ms.

Apellidos:*

Nombre:*

Miembro de la Asociación:

Dirección:

Ciudad:

Código Postal:

País:

Teléfono:

Fax:

E-mail:*

Sus datos personales serán introducidos en un fichero automatizado de MEDIVIATGES, S.A. con la finalidad de prestar los servicios solicitados y de informar de nuestros productos y servicios. Igualmente, le informaremos que sus datos personales podrán ser comunicados a las empresas y profesionales que intervengan y colaboren en la prestación de los servicios solicitados, así como al Col·legi Oficial de Metges de Barcelona y entidades que formen el grupo del Colegio, con la finalidad de enviarle la información sobre sus productos y también de los servicios de la Guía de servicios colegiales que puedan serle útiles. Podrán ejercer los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición escribiendo a Passeig de la Bonanova, 47, 08017 Barcelona, indicando claramente su nombre, apellidos, dirección y su petición. (referencia: “tratamiento de datos”).

Cuota de inscripción:

Cena del Simposium:

Método de Pago

Escoja un método pago.

Cancelaciones

Antes del 01/10/06 reembolso del 75%
Después del 02/10/06 reembolso del 50%
Del 01/11/06 sin devolución

La inscripción solo sera afectiva cuando la Secretaría del Congreso haya recibido el justificante de la transferéncia de pago o los datos de la tarjeta mediante el número fax +34 93 567 88 61 o al correo electrónico congres@comb.es.

Enviar